解放军第210医院 药剂科 刘晋
咳嗽是患者就诊常见的症状，时常困扰着人们的生活和工作，止咳药物成了家庭的常备药物，是不是一咳嗽就该用止咳药物？治疗咳嗽的药物很多，又该如何选择呢？
临床常用的止咳药有这些，按照作用机制不同分为两大类：
中枢性止咳药
直接抑制延髓咳嗽中枢而产生止咳作用，分为依赖性和非依赖性止咳药。
（1）依赖性止咳药：可待因，直接抑制延髓咳嗽中枢，止咳作用强而迅速。
注意：长期应用可产生耐受性、成瘾性；不宜用于痰多黏稠的患者。
（2）非依赖性止咳药：右美沙芬、喷托维林，无成瘾性，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。
外周性止咳药
通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经中的任何一个环节发挥作用。包括那可丁，又称外周“可待因”、苯丙哌林、普诺地嗪以及一些复方制剂如咳嗽糖浆等。
合理应用止咳药的三个原则
1、病因治疗：咳嗽可由多种原因所致，用药的关键在于病因治疗。有些咳嗽是由支气管哮喘引起的，平喘治疗就有效；有些咳嗽是由食管反流引起的，使用胃动力药和制酸药就有效。
2、对症治疗：病因治疗不能即刻见效时，需要对症治疗。咳嗽分为干咳和痰咳，刺激性干咳为主的患者，宜选用苯丙哌林、喷托维林等。剧烈咳嗽患者应首选苯丙哌林，次选右美沙芬。白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。
3、注意不良反应：右美沙芬可引起嗜睡，驾驶汽车或高空作业时不要使用，妊娠3个月以内的妇女及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林；中枢性止咳药只适用于剧烈的无痰干咳，老年、孕妇、儿童都应避免服用。
温馨提示
偶发的轻微咳嗽会随着痰液的排除而缓解，不必使用止咳药，但较频繁和剧烈的咳嗽，会影响到工作和生活，尤其是干咳，需要在针对病因治疗的同时加用止咳药物，痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用止咳药，首先应使用祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，以利于痰液的排出和止咳效果，但使用司坦类的祛痰药物时，应避免与强止咳药如可待因、右美沙芬等一起使用, 以免稀化的痰液堵塞气道，继发感染而加重病情。
