解放军第306医院，专家组，全军糖尿病诊治中心，许樟荣，主任医师
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在接受糖尿病治疗的患者中有两种特别的现象，分别被称为苏木杰现象和黎明现象，二者的表现都是血糖不稳定。今天我们就来谈谈这两种现象分别意味着什么，怎样才能监测到这两种情况，以及监测到这两种情况以后应该如何调整。
苏木杰现象
苏木杰现象是匈牙利的科学家苏木杰发现的，因此以他的名字命名。苏木杰现象主要表现为注射胰岛素的病人血糖控制得很好，但早上起来的血糖总是高。我们一般理解病人早晨血糖高说明睡前胰岛素打得不够，因此会给病人增加睡前胰岛素的剂量。可是睡前胰岛素增加得越多，早晨的血糖越高，病人越难受。最后发现了原因所在：病人早晨血糖高不是因为睡前胰岛素打得不够，而是因为剂量过大了。胰岛素剂量过大后病人的血糖就会迅速下降到很低的水平，导致人体交感神经系统紊乱了，肾上腺素等激素的分泌增加了，进而使病人的血糖保护性地升高以避免严重低血糖而导致死亡，因此病人早晨起来就发现血糖升高了。在这种情况下，睡前胰岛素加得越多，病人夜里的低血糖越严重，导致早上起来高血糖越严重，这就是苏木杰现象，简单来说就是低血糖后的高血糖现象。
根据苏木杰现象的发现过程，我们可以了解，如果糖友平时白天的血糖控制得都很好，就是早上血糖高，就一定要测一下夜间的血糖，比如夜里2点或3点测一次血糖。如果夜间血糖监测发现低血糖，而早晨又出现高血糖，就可以确定是苏木杰现象。
解决苏木杰现象并不复杂，一般是把睡前胰岛素减量，病人夜间不发生低血糖，早上自然血糖也不会升高了。
黎明现象
黎明现象和苏木杰现象正好是相反的。黎明现象是指部分病人早上起来血糖很高，但夜里没有发生低血糖的现象。
在我们的普遍认识里，晚饭以后夜里就不再进食，血糖肯定是越来越低才对。然而实际上不完全是这样，血糖是有生理波动的。到了后半夜，人体血糖的维持靠肝糖原的分解和糖异生的作用。入睡后很长时间不吃饭，首先是肝糖原分解维持体内的血糖水平，然后再由其他物质变成葡萄糖来维持血糖，这个过程叫做糖异生。而根据自然规律，人体到了下半夜以后生长激素以及其他升血糖的激素分泌增多，进而血糖也逐渐升高，导致有些病人早上的血糖就控制得很不满意，发生了黎明现象。一天之计在于晨，对于很多2型糖友来说，早晨血糖控制得好，一天的血糖都容易控制，而早晨血糖如果很高，一天的血糖可能都控制困难，这个就是黎明现象带来的不良效应。
那么如何区分早上血糖高是黎明现象还是苏木杰现象呢？就是测夜间血糖。了解了黎明现象的成因后，我们可以知道黎明现象不会发生夜间低血糖。如果早晨血糖高，监测了夜间血糖没有发生低血糖，那就可以确定是黎明现象。黎明现象的处理方法也很容易，一般增加睡前的胰岛素剂量就可以了。当然，还需要排除其他引起夜里高血糖的因素，比如半夜里加餐、严重的焦虑失眠以及服用某些升高血糖的药物等。
黎明现象和苏木杰现象的处理并不难，但是处理方法是完全相反的，因此夜间血糖的监测至关重要，避免适得其反。
