三伏天的持续高温天气着实让大家热不堪言，现虽已立秋，但“秋老虎”的威力仍不容小觑，防暑降温仍不能松懈。
中暑是在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病。
中暑的病因
大气温度升高(>32℃)、湿度较大(>60%)、对高热环境不能充分适应及工作时间长、剧烈运动或军事训练，又无充分防暑降温措施时极易发生中暑。此外，在室温较高而无空调时，肥胖、营养不良、年老体弱和慢性疾病患者更易发生中暑。据统计，心肌梗死、脑血管意外等疾病可使中暑发生率增加10倍。通常，发生中暑的原因有：①环境温度过高，通风差；②工作强度过大，产热增加；③人群拥挤集中，散热障碍；④汗腺功能障碍；⑤睡眠不足、过于疲劳。
高温环境对人体各系统的影响
中暑损伤主要是由于体温过高(>42℃)对细胞产生直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。
1、中枢神经系统：高热能引起大脑和脊髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。小脑Purkinje细胞对高热反应极为敏感，常发生构音障碍、共济失调和辨距不良。
2、心血管系统：热射病患者常表现高动力循环状态，外周血管阻力降低，心动过速(>180次/分)及心脏指数、中心静脉压(CVP)升高。持续高温引起心肌缺血、坏死、促发心律失常，加重心力衰竭，继而心排血量下降和皮肤血流减少、影响散热，形成恶性循环。
3、呼吸系统：高热时，呼吸频率增快和通气量增加，持续不缓解会引起呼吸性碱中毒。热射病时可致肺血管内皮损伤发生ARDS。
4、水和电解质代谢：热适应后第二周，因出汗、排尿丢失及补充不足，体内总钾量减少20%(500mEq)以上。大量出汗常导致异常水和钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常。
5、肾脏：由于严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等，可发生急性肾衰竭。
6、消化系统：中暑时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道大出血。热射病患者，发病2-3天后几乎都有不同程度的肝坏死胆汁淤积。
7、血液系统：严重中暑患者，发病后2-3天可出现不同程度的DIC。DIC又可进一步促使重要器官(心、肝、肾)功能障碍或衰竭。
8、肌肉：劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌损伤，引起横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高。
中暑临床表现
根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和非劳力型热射病)。
1、先兆中暑
在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗。四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。
2、轻症中暑
除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热。或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。
3、重症中暑
1、热痉挛
剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛，肢体活动受限，有时腹痛与急腹症表现相似，数分钟缓解，无明显体温升高，无神志障碍。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆。热痉挛也可为热射病早期表现。
救治原则：迅速转移至阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉注射生理盐水，并做好积极转运准备。
2、热衰竭
多见于老年人、儿童和慢性病患者。严重热应激时，体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，心率明显增快、直立性低血压或晕厥。中心体温升高不超过40℃，无神志障碍。血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医院救治。
3、热射病
高热(中心体温>40℃)伴神志障碍。早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏。
根据患者发病时状态和发病机制将热射病分为劳力和非劳力两种类型。前者是内源性产热过多，后者是因体温调节功能障碍散热减少。此病病死率高，死亡率超过65%，50岁以上患者可达80%。
1、劳力性热射病
多发生在青壮年人群，从事剧烈运动或体力劳动后数小时发病，约50%患者大量出汗，心率160-180次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或MODS，病死率高。
2、非劳力性热射病
多见于年老、体弱和有慢性疾病患者。84%-100%患者无汗，皮肤干热和发红，直肠温度最高可达46.5℃。病初表现行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%患者发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
中暑的预防
1、多饮水；
2、喝一些稀释的电解质饮料；
3、慢慢地适应气温的变化；
4、及时散热；
5、留意体重变化；
6、外出时尽量避免烈日，戴帽子、擦防晒霜；
7、尽量穿宽松浅色透气衣服；
8、多吃各种瓜果；
9、适当多吃凉性蔬菜；
10、多冲澡；
11、保证充足睡眠；
12、尽量保持所处环境凉爽通风；
13、保持心情舒畅、心态平和。
（来源：解放军第210医院）
