2024年7月，李女士下腹部偏左侧脐部出现直径5cm质硬肿物，伴压痛、皮肤瘙痒，在当地医院就诊时，经PET-CT检查提示前腹壁囊实性混杂密度肿块，考虑为恶性肿瘤病变，腹壁肿物穿刺活检结合免疫组化，初步诊断为“卵巢透明细胞癌转移，卵巢恶性肿瘤IV期，并先后接受3程TC化疗及免疫治疗，但在治疗结束10天后，患者出现药物性全身皮疹，未能继续进行规范治疗。
今年7月，通过身体检查发现：腹壁肿物明显增大且表面皮肤破溃，复查PET-CT提示：下腹壁皮下多发恶性病变可能，患者立即来到解放军总医院第七医学中心就诊，妇产医学部妇科副主任医师范文生接诊后，迅速协调床位收治，同时仔细梳理患者病史。
据了解，患者曾有剖宫产手术且双侧卵巢未见明确病变，与此前卵巢透明细胞癌转移诊断存在矛盾。为进一步明确诊断，副主任医师范文生与病理科主任刘爱军协商后，决定为患者再次行腹壁肿物活检术，术后病理提示（腹壁）透明细胞癌，最终明确病因：患者为腹壁子宫内膜异位症恶变，而非卵巢癌转移，但患者腹壁肿瘤已增至直径12cm，且深达腹直肌，手术切除后腹直肌、筋膜缺损的修复成为关键难题。
术前，副主任医师范文生邀请骨科医学部赵建文副主任医师、麻醉科谢殿文住院总医师、普通外科李涛主治医师，开展多学科（MDT）会诊，针对肿瘤切除范围、周围组织保护、术后缺损修复等相关事宜进行反复研讨，决定为患者实施腹壁内异症病灶扩大切除＋全子宫双附件切除，避免更大范围的腹腔内卵巢恶性肿瘤细胞减灭术。
术中，腹壁肿瘤浸润腹直肌且与周围组织广泛粘连，在多学科密切配合下，在确保周围皮肤完好无损的前提下，副主任医师范文生顺利切除肿瘤并清除所有可见病灶，顺利切除肿瘤并清除所有可见病灶，随后，副主任医师赵建文继续为患者实施带蒂皮瓣移植术，成功修复腹壁缺损，手术历经5小时顺利完成。
此次手术的成功实施，充分显示了该中心多学科协作诊疗的巨大优势。
妇产医学部主任孟元光教授表示：“妇产医学部将持续深化这一特色，精进复杂妇科肿瘤诊疗能力，以更精准高效服务攻克疑难疾病，守护军地患者生命健康。”
小Tips
与“子宫内膜异位症”有关的那些事儿
子宫内膜异位症最常见于卵巢，但随着近年来剖宫产率的增加，腹壁子宫内膜异位症的发生也逐渐上升，它在接受盆腔手术的女性腹部手术疤痕的发生率为0.03%-1.08%，其中以剖宫产术后发生最多见，腹壁子宫内膜异位症是一种良性疾病，但却具有增生、浸润、种植、复发、恶变等恶性生物学潜能。
原发于腹壁的透明细胞癌罕见，患者一般均有剖宫产史。本例患者子宫及附件均未见异常（可排除腹壁转移癌），结合其剖宫产手术史，可以断定该肿瘤属于内异症相关的癌。由于异位的良性子宫内膜成分常被肿瘤组织完全替代，因此组织学检查可能难以查见残存的异位子宫内膜成分。
