导读：卫计委副主任马晓伟指出，推进分级诊疗要把握群众自愿原则。如果优质的医生资源能够下沉，患者自然也会愿意在基层医疗机构就诊。除此之外，全国各地又有哪些医改新动态，且看《医学界》带您一周辣评。
【卫计委：推进分级诊疗需“群众自愿”】
9月25日，在上海召开的推进分级诊疗制度建设现场会议上，卫计委副主任马晓伟指出，推进分级诊疗要把握群众自愿原则，通过经济杠杆、柔性措施、加强宣传等举措，让群众切身体会到分级诊疗带来的便捷和益处。同时指出，要通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业、鼓励开办个体诊所等方式，提升基层医疗服务能力，特别是要加强县级公立医院临床专科能力建设。
辣评：医疗服务的核心是医生，基层医疗机构能不能“接住”患者才是实现分级诊疗的关键。如果优质的医生资源能够下沉，患者自然也会愿意在基层医疗机构就诊。就当下的情况来看，无论是培养优秀的基层医疗人员还是引导现有的医生到基层服务，都需要巨额的财政支持。认为，更可行的方法是开放医生开诊所，让市场成为资源配置的主体！
【河北：严禁设定医务人员创收指标！】
河北省政府办公厅近日印发《关于全面深化县级公立医院综合改革的实施方案》，提出到2017年，基本建立现代医院管理制度，进一步完善县域医疗卫生服务体系，明显提升看大病、解难症水平，基本实现大病不出县、常见病就地就近就医的目标。
方案还指出，要合理确定医务人员收入水平，体现医务人员技术劳务价值，并拉开收入差距，建立动态调整机制。逐步提高医务人员经费支出占业务支出（不包括药品、耗材支出）比例，力争到2017年占比不低于40%。严禁设定科室、医务人员创收指标，医务人员收入不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。
辣评：“体现医务人员技术劳务价值”要怎么体现，靠职称、级别吗？“医务人员收入不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩”难道就能切断药企和医院的利益链？“合理确定医务人员收入水平”虽好，但是不触及体制根本，如何实现“合理”？
【北京：欲逼社区医生参与院前急救？】
《北京市院前医疗急救服务条例(草案修改稿)》二审稿在院前医疗急救调度人员的职责中规定，“在院前医疗急救机构到达现场前，可以根据患者的实际情况，按照就近原则协调社区卫生服务中心先行指派社区医生对患者进行应急处置服务”。
辣评：院前急救人员风险高、收入低，急救医生往往不堪重负、叫苦连连，现在又让业务繁杂、人数不多的社区医生参与急救，恐怕不仅解决不了急救人员的“离职潮”，还会继续发酵社区医生的职业危机。
【安徽：县立医院试点全面推临床路径】
9月25日，安徽省卫计委发布《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》，从6个试点县医院已实施的112个临床路径病种中遴选出了100个病种，在全省县级公立医院改革试点县（区）全面推广，每个医改试点县（区）至少要确定1所县医院（不含中医院）实施临床路径管理，实施病种不少于50种，其中至少包括5个以上产科病种，并提出到2017年底，实现开展临床路径管理的县级医院70%的出院患者实施临床路径管理。
辣评：在医疗质量参差不齐的中国，通过临床路径管理规范医疗行为，避免不合理诊疗，对县级医院和患者来说都是个好消息。但是，在医患矛盾相对紧张的当下，医生会不会为了避免纠纷过分依赖临床路径，而忽视了个体化诊疗，也不免让人担忧。
【广东：拟推行护士多点执业】
在2015中国医生集团大会上，广东省卫计委巡视员廖新波透露：关东拟推出一项新的医生多点执业的讨论稿，其中值得关注的是将有可能“解放”公立医院护士，允许护士有条件地进行多点执业，内容包括：允许三级医院专科护士到基层医疗机构开设专科护理门诊；允许二级以上医院护士开展出院后患者延续护理。
辣评：治疗和护理本就密不可分，既然医生可以“多点执业”，为什么护士就不可以？如果能够通过推行“多点执业”，提高护士的业务技能和收入水平，广东此举就值得赞许！
【贵州：远程医疗纳入医保】
近日，贵州省召开远程医疗政策试点工作推进会，卫计委相关工作人员表示，将于近期发布远程医疗服务项目和价格标准，并纳入医保和新农合报销范畴，规划到2020年覆盖全省所有区县级以上医院和30%的中心乡卫生院或社区卫生服务中心，并外联解放军总医院及其他国家级医院和发达地区高水平医院，形成覆盖省内、跨越省区的远程医疗服务体系。
辣评：医疗的本质是诊疗行为，远程医疗不能仅仅着眼于技术。让患者切实在远程医疗中得益，比简单的通过医保进行配置更有吸引力！
