作者简介：裘辉，解放军第306医院，风湿病门诊。
结核性风湿症又称Poncet综合征、结核变态反应性关节炎，是结核分枝杆菌诱发细胞免疫反应介导的非特异性、非感染性关节炎，临床表现与其他多种风湿免疫性疾病十分相近，因此容易误诊误治。
全世界大约三分之一的人口感染过结核菌，发展中国家状况更为严重。我国流行病学抽样调查报告结核菌感染率为44.5%，接近5.5亿的结核感染人群，这个数字非常惊人。结核杆菌最常侵入肺部引起肺结核，侵入人体的其他组织，则引起结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、淋巴结结核等；结核杆菌也能直接侵犯肌肉骨骼系统，引起脊柱结核、骨结核和关节结核。但是，更多的结核菌感染者由于机体免疫功能状态良好而不发病，没有任何临床表现；或者症状不典型，既没有想象中的结核病那样发热、乏力、纳差、消瘦、盗汗，也没有咳嗽、咯痰、咯血、胸水等等，而是出现一些非特异性表现，结核性风湿症就是其中之一。
结核性风湿症不同于关节结核或结核性关节炎，结核分枝杆菌并没有直接侵入关节，而是类似于机体感染结核菌后的反应性关节炎，常为多关节受累，一般先累及膝关节、踝关节和肘关节等大关节，随后可相继累及手足小关节，症状时轻时重，游走不定或反复发作，一般晨起时疼痛重、僵硬感，活动后减轻，通常不破坏关节结构，因此无关节畸形或强直。而结核性关节炎多表现为慢性单关节炎，髋关节、膝关节最常见，结核菌通过血液、淋巴液或直接由原发灶蔓延到骨与关节，破坏关节结构导致畸形及功能障碍，最关键的是关节穿刺液80%能培养出结核杆菌。
结核性风湿症除了关节肿痛，还可出现皮肤粘膜损害，表现为皮下结节、结节性红斑及环形红斑，好发于四肢尤其是小腿伸侧面及踝关节附近，常此起彼伏，或间歇性分批出现；也可能反复发作口腔溃疡、结膜炎、角膜炎等症状。
值得注意的是，结核性风湿症患者化验往往出现血沉和C反应蛋白升高，如果合并了类风湿因子或其他自身抗体阳性，常常被误诊为类风湿关节炎或者其他风湿免疫性疾病，加用激素及免疫抑制药物治疗，结果适得其反，患者免疫功能将进一步减低，致使结核菌感染扩散、病情进展加重。因此，对于风湿病患者需高度重视排查结核，结核菌素试验（PPD皮试）及结核T细胞干扰素释放实验（TB-Spot）是目前常用的诊断方法，一旦明确为结核性风湿症，需给予正规的抗结核药物治疗，随着结核病情控制，风湿症状也就自然缓解了。
