支招专家：武汉总医院放射影像科副主任医师、副教授 邱怀明
谈到肺栓塞，我们不得不谈到静脉血栓栓塞性疾病，它包括深静脉血栓形成及肺动脉栓塞。目前通常认为肺栓塞是静脉血栓栓塞性疾病发生发展的一个阶段，已不作为一个独立疾病。它是指内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉，从而引起的以肺循环障碍为主要临床特征的病理生理综合症。常见的栓子是深静脉脱落的血栓（当然也有其他的栓子：如羊水或空气栓子等）。在美国此种疾病在心血管疾病中发病率居第三位，是首要的死亡原因，美国每年死亡病例有5万~20万（死亡率2.3~28%）。因为诊断困难，实际发病率不详，但美国每年有超过60万的肺栓塞病例。我国人口基数大，其发病率和死亡率可能更高。
深静脉血栓形成的原因分为三种：静脉管壁的损伤、血流缓慢、高凝状态。因此，肺动脉栓塞的主要危险因素有：近期外科手术创伤、长期卧床、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、妊娠、激素治疗、口服避孕药、肥胖、高龄、长途飞机旅行（经济舱综合症）等等。
肺栓塞最常见的临床症状是突发的呼吸困难，伴有心动过速及胸膜性/非胸膜性胸痛。其他的临床表现包括：发热、大汗、咳嗽，有时可有咯血。在很多病例中并不出现典型的症状和体征。年轻、既往体健、心功能储备好的患者，临床表现可能轻微；而在老年患者中，则可能会与急性冠脉综合症或慢阻胴急性加重等疾病相混淆。
肺栓塞的治疗包括抗凝治疗、全身溶栓治疗和导管内碎栓溶栓治疗和外科治疗（已基本放弃，风险太大）。抗凝治疗是一经确诊需要马上进行的最基本最主要的治疗，治疗目的：1、抑制血栓栓塞的进一步发展；2、促进血栓栓塞的溶解；3、防止复发。全身溶栓治疗，可迅速溶解血栓，尤其是一些新药的出现（阿替普酶）等，全身溶栓效率大大提高。但研究表明与单纯抗凝治疗相比，可降低患者死亡率，但严重出血并发症发生率明显增加。因此经导管内溶栓及碎栓治疗逐渐走上前台。是大面积肺栓塞的重要治疗手段，包括以下情形：1、低血压（收缩压低于90mmHg或收缩压下降大于40mmHg）；2、心源性休克伴有外周低灌注及低氧血症；3、超声心动图提示右室后负荷增加和肺动脉高压；4、毛细血管前肺动脉高压；5、肺泡-动脉氧分压差大于50mmHg；6、重症肺栓塞伴有抗凝或溶栓治疗禁忌。
基于导管内治疗的原理：1、将溶栓药物直接注入血栓内，提高溶栓效率，减少溶栓药物剂量和药物的全身分布，从而减少并发症（出血）；2、使血栓碎裂或将其从肺动脉中心部位移向外周，迅速解除中心梗阻，从而扩大灌注面积；3、去除血栓。
由于导管内治疗可迅速溶解血栓，解除肺动脉中心性梗阻，迅速扩大肺灌注和降低肺动脉压力，因此，短期疗效非常明显，很大患者的症状可迅速缓解。
尽管导管内治疗取得很好的临床效果，我们也不可忽视可能的风险：出血的风险、严重心律失常、导管对心脏瓣膜、腱索或血管内壁的损伤，其他的一般介入治疗包括的风险，如导管折断等等，但发生率非常低，尤其对一些经验非常丰富的介入医生而言，这些基本都是可控的。
