军医提醒:警惕潜伏在身体里的心血管病“杀手”

来源:解放军第306医院作者:何勇责任编辑:张曦晛
2016-03-23 10:30

Brugada综合症

Brugada综合症是由于编码离子通道的基因异常所致的家族性原发心电疾病。

心电图表现分为三型:

I型:J 波或抬高的ST段顶点≥2 mm,伴随T波倒置,ST段与T波之间很少或无等电位线分离。

II型:J 点抬高(≥ 2 mm)引起 ST 段下斜型抬高,紧随正向或双向T波,形成「马鞍型」图型。

III型:V1-V3导联ST段抬高<1 mm,但表现为「马鞍型」或「穹隆型」,或两者兼有。

Brugada 综合症易发生室颤或多形性室速引起晕厥、甚至猝死,反复发生的,不能用其他原因解释的晕厥,家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。

如患者出现典型的I 型心电图改变,且有下列临床表现之一,并排除其他引起心电图异常的因素,可诊断 Brugada 综合征:①记录到室颤;② 自行终止的多形性室速;③ 家族心脏猝死史(<45 岁);④家族成员有典型的 I 型心电图改变;⑤电生理诱发室颤;⑥晕厥或夜间濒死状的呼吸。

对于 Ⅱ 型和 Ⅲ 型心电图者,经药物(阿义吗林、氟卡尼、普鲁卡因胺)激发试验阳性,如有上述临床表现可诊断 Brugada 综合征。如无上述临床症状仅有特征性心电图改变不能诊断为 Brugada 综合征,只能称为特发 Brugada 征样心电图改变。

目前缺乏有效药物,普鲁卡因胺、氟卡胺、β 受体阻滞剂应注意避免使用。目前唯一有效的办法是安置植入型心脏除颤仪。(ICD)。

肥厚性心肌病

肥厚性心肌病与遗传有关,表现为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。是运动性猝死的原因之一。患者常无症状,心脏听诊表现为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音,使用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺素及 Valsalva 动作后杂音增强,而应用 β 受体阻滞剂、去甲肾上腺素及下蹲时杂音减弱。

最常用的检查方法为心脏彩超,心脏磁共振检查敏感性高于超声心动图,但费用较高。

药物治疗主要为降低心肌收缩力,减轻左心室流出道梗阻,改善左心室壁顺应性及左心室充盈,包括 β 受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔47.5~95 mg,1/日)、钙拮抗剂(地尔硫卓90~360 mg/日,分 3~4 次服用);药物治疗无效者,可手术治疗,可行肥厚肌肉切除术。合并严重二尖瓣关闭不全者,可做二尖瓣置换术。

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